La trombosi venosa porto-mesenterica (PMVT) è una rara ma grave complicanza della chirurgia bariatrica metabolica (MBS). Sebbene segnalata più frequentemente dopo la gastrectomia laparoscopica a manicotto (LSG), i fattori di rischio per la PMVT rimangono poco chiari. Raquel Gomes e i suoi collaboratori hanno svolto un’indagine con lo scopo di confrontare l’incidenza e i determinanti della PMVT tra LSG e bypass gastrico Roux-en-Y laparoscopico (LRYGB). Un’analisi retrospettiva di 5235 MBS condotta presso la struttura di appartenenza del team tra il 2015 e il 2023 ha identificato cinque casi di PMVT. Inoltre, è stata eseguita un’esplorazione sistematica dei database PubMed, Web of Science e Scopus fino a marzo 2023. Sono stati analizzati diversi dati riguardanti i fattori di rischio.
L’incidenza di PMVT nella casistica della struttura degli Autori è risultata dello 0,1% e i cinque casi descritti hanno coinvolto quattro donne con un BMI compreso tra 39,7 e 56,0 kg/m 2. Le loro comorbilità erano associate alla sindrome metabolica, tutte usavano contraccettivi orali e due avevano ricevuto una diagnosi di trombofilia o di embolia polmonare.
Come da protocollo, la tromboprofilassi è stata somministrata a tutte le pazienti. La diagnosi è stata fatta con una mediana di 16 giorni dopo l’intervento chirurgico e il dolore addominale era il principale sintomo di presentazione. I casi acuti sono stati gestiti con enoxaparina, eparina non frazionata e fibrinolisi. Una paziente ha richiesto un intervento chirurgico.
Per quanto riguarda l’esplorazione della letteratura disponibile, gli esperti, alla fine, hanno selezionato dieci studi per un totale di 205 pazienti con PMVT: 193 (94,1%) post-LSG e 12 post-LRYGB.
Le comorbilità più comuni erano dislipidemia, ipertensione, diabete, apnea notturna e disturbi epatici. Gli Autori concludono che la PMVT è una complicanza potenzialmente letale dopo MBS: richiede misure preventive, una diagnosi tempestiva e diversi trattamenti. I risultati suggeriscono un’incidenza maggiore nelle donne con BMI elevato e post-LSG. Potrebbe essere giustificata una tromboprofilassi personalizzata per i pazienti affetti da MBS a rischio di PMVT.
J Pers Med. 2024 Jul doi: 10.3390/jpm14070722
